Załącznik nr 3
Do Regulaminu naboru na wolne stanowiska urzędnicze
Strona 1

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

Biura Wałbrzyskiego Związku Wodociągów i Kanalizacji   Al.Wyzwolenia 39, 58-300 Wałbrzych,
tel.074 84 99 100, faks 074 84 99 200

Nazwisko i imiona

Nazwisko rodowe	Nazwisko rodowe matki

Imiona rodziców

Data i miejsce urodzenia

Obywatelstwo

Adres do korespondencji

Adres zamieszkania

Telefon domowy

Telefon kontaktowy

Numer identyfikacyjny PESEL

Numer identyfikacji podatkowej (NIP)

WYKSZTAŁCENIE

OKRES

od	do

NAZWA SZKOŁY

ODBYTE SZKOLENIA

Informacja o wszelkich szkoleniach specjalistycznych oraz ukończonych kursach

Załącznik nr 3 do Regulaminu naboru na wolne stanowiska urzędnicze strona 2

INNE UMIEJĘTNOŚCI
Inne kwalifikacje i umiejętności (znajomość języków obcych, obsługa komputera itp.)

Okres

HISTORIA ZATRUDNIENIA

od	do	Nazwa zakładu pracy	Miejscowość	Stanowisko

POWSZECHNY OBOWIĄZEK OBRONNY:

a)	stosunek do powszechnego obowiązku obrony

b)   stopień
numer specjalności wojskowej
c)	przynależność ewidencyjna do WKU

d)   numer książeczki wojskowej
przydział mobilizacyjny do sił zbrojnych RP

Osoba którą należy powiadomić w razie wypadku

Oświadczam, że dane zawarte w niniejszym kwestionariuszu są zgodne z prawdą

(miejscowość i data)	(podpis osoby składającej kwestionariusz)